Ранние результаты лучевой терапии местнораспространённого рака органов головы и шеи в режиме ускоренного фракционирования

DOI: 10.21870/0131-3878-2018-27-2-107-116

Гордон К.Б., Гулидов И.А., Семёнов А.В., Раджапова М.У., Севрюков Ф.Е.

«Радиация и риск». 2018. Том 27. № 2, с.107-116

Сведения об авторах

Гордон К.Б. – н.с., к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск. Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. Тел.: (484) 399-33-91; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Гулидов И.А. – зав. отд., д.м.н., проф. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск.
Семёнов А.В. – м.н.с. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск.
Раджапова М.У. – в.н.с., к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск.
Севрюков Ф.Е. – зав. отд., к.м.н. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск.

Аннотация

Целью исследования была оценка непосредственной эффективности и ранней токсичности лучевой терапии местнораспространённых форм плоскоклеточного рака органов головы и шеи III-IVB стадий в режиме ускоренного фракционирования (разовая очаговая доза 2,4 Гр) в самостоятельном варианте и в сочетании с радиосенсибилизирующей химиотерапией препаратами платины, таксанами и 5-фторурацилом. Материал представлен результатами лечения 69 пациентов с диагнозом плоскоклеточного рака органов головы и шеи III-IVB стадий. Мукозиты 3-4 степени развились у 7 (43,8%) пациентов, проходивших курс лучевой терапии в самостоятельном варианте, 9 (32,2%) пациентов в группе с индукционной химиотерапией, 8 (32,0%) пациентов в группе симультанного химиолучевого лечения. Непрерывный курс лечения провели 46 (66,6%) пациентам. Из-за тяжёлых ранних лучевых реакций 23 пациентам в лечении был сделан вынужденный перерыв. Все пациенты (100%), получившие курс лучевой терапии в самостоятельном варианте, перенесли его без перерыва. В группе с индукционной химиотерапией таковых оказалось 42,8%, симультанной – 20,8%. Объективный ответ опухоли на лучевую терапию был зарегистрирован у 63 (91,3%) пациентов. Значительно чаще объективный ответ был получен в группах с индукционной и симультанной химиотерапией. Выявлены значимые различия результатов лечения в пользу добавления в схему лечения местнораспространённых форм рака головы и шеи химиотерапии в любой из вариаций по сравнению с лучевой терапией в самостоятельном варианте (p<0,05). Медиана наблюдения составила 5,5 месяцев, средний срок наблюдения – 7,3 месяца. Общая 1-летняя выживаемость составила 71,8±7,0%. Уровень 12-месячного локального контроля при этом – 66,1±8,3%. Полученные данные свидетельствуют о хорошей переносимости лучевой терапии в режиме ускоренного фракционирования в самостоятельном варианте и в сочетании с индукционной химиотерапией. Сочетание ускоренных курсов лучевой терапии с симультанной химиотерапией требует тщательного отбора больных для столь агрессивного варианта лечения.

Ключевые слова
Рак органов головы и шеи, лучевая терапия, индукционная химиотера-пия, симультанная химиотерапия, лучевые реакции, общая выживаемость, локальный контроль, результаты лечения, ускоренное фракционирование, нетрадиционное фракционирование.

Список цитируемой литературы

1. Jemal A., Bray F., Center M.M., Ferlay J., Ward E., Forman D. Global cancer statistics //CA Cancer J. Clin. 2011. V. 61, N 2. P. 69-90.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году /под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. C. 31-32.

3. Locally Advanced Squamous Carcinoma of the Head and Neck. Review of Cancer Medicines on the WHO List of Essential Medicines, 2014. P. 1-8. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/20/applications/HeadNeck.pdf (дата обращения 19.05.2018).

4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Head and neck cancer. Version 2.2017. [Электронный ресурс]. URL: https://education.nccn.org/node/81262 (дата обращения: 19.05.2018).

5. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи RUSSCO. Версия 2016. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-55-63.

6. Гордон К.Б., Рожнов В.А., Гулидов И.А., Андреев В.Г., Курпешев О.К. Роль радиомодификации в лучевом лечении нерезектабельного рака гортани //Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2015. Т. 4, № 6. С. 13-19.

7. Denaro N., Russi E.G., Merlano M.C. Strategies for non-resectable head and neck cancer //Curr. Treat. Options Oncol. 2013. V. 14, N 4. P. 492-504.

8. Overgaard J., Hansen H.S., Specht L., Overgaard M., Grau C., Andersen E., Bentzen J., Bastholt L., Hansen O., Johansen J., Andersen L., Evensen J.F. Five compared with six fractions per week of conventional radiotherapy of squamous-cell carcinoma of head and neck: DAHANCA 6 and 7 randomised controlled trial //Lancet. 2003. V. 362, N 9388. P. 933-940.

9. Saunders M.I., Rojas A.M., Parmar M.K., Dische S.; CHART Trial Collaborators. Mature results of a randomized trial of accelerated hyperfractionated versus conventional radiotherapy in head-and-neck cancer //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. V. 77, N 1. P. 3-8.

10. Budach W., Hehr T., Budach V., Belka C, Dietz K. A meta-analysis of hyperfractionated and accelerated radiotherapy and combined chemotherapy and radiotherapy regimens in unresected locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck //BMC Cancer. 2006. V. 6. P. 28.

11. Панкратов В.А., Андреев В.Г., Мардынский Ю.С., Рожнов В.А., Курпешев О.К., Акки Э.Д. Современные возможности консервативного и комбинированного лечения местнораспространённого рака гортани //Сибирский онкологический журнал. 2013. № 2. С. 36-40.

12. Bourhis J., Overgaard J., Audry H., Ang K.K., Saunders M., Bernier J., Horiot J.C., Le Maître A., Pajak T.F., Poulsen M.G., O'Sullivan B., Dobrowsky W., Hliniak A., Skladowski K., Hay J.H., Pinto L.H., Fallai C., Fu K.K., Sylvester R., Pignon J.P.; MARCH Collaborative Group. Hyperfractionated or accelerated radiotherapy in head and neck cancer: a meta-analysis //Lancet. 2006. V. 368, N 9538. P. 843-854.

13. Гордон К.Б., Гулидов И.А., Рожнов В.А., Подлесных Н.И., Панкратов В.А. Лучевая терапия нерезектабельного рака гортани //Сибирский онкологический журнал. 2016. Т. 15, № 3. С. 72-77.

14. Мардынский Ю.С., Гулидов И.А., Иванова И.Н. Результаты применения режима ускоренного гиперфракционирования в лечении немелкоклеточного рака лёгкого //Сибирский онкологический журнал. 2010. № 2. С. 11-14.

15. Гулидов И.А., Мардынский Ю.С. Новые возможности для протонной терапии в России //Вопросы онкологии. 2016. Т. 62, № 5. С. 570-572.

16. Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей (TNM): пер. с англ., 2-е изд. /под ред. А.Д. Каприна, А.Х. Трахтенберга. М.: Практическая Медицина, 2014. 650 с.

17. Cannon D.M., Geye H.M., Hartig G.K., Traynor A.M., Hoang T., McCulloch T.M., Wiederholt P.A., Chappell R.J., Harari P.M. Increased local failure risk with prolonged radiation treatment time in head and neck cancer treated with concurrent chemotherapy //Head Neck. 2014. V. 36, N 8. P. 1120-1125.

18. Suwinski R., Sowa A., Rutkowski T., Wydmanski J., Tarnawski R., Maciejewski B. Time factor in postoperative radiotherapy: a multivariate locoregional control analysis in 868 patients //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003. V. 56, N 2. P. 399-412.

19. Джойнер М.С., Когель О.Д. Основы клинической радиобиологии: пер. с англ. И.В. Филиповича /под ред. Е.Б. Бурлаковой, Е.В. Кижаевой. М.: БИНОМ ЛЗ, 2013. 250 с.

20. Ярмоненко С.П., Вайнсон А.А., Календо Г.С., Рампан Ю.И. Биологические основы лучевой терапии опухолей. М.: Медицина, 1976. 272 с.

Полная версия статьи