Архив номеров
Количественная лимфосцинтиграфия с Tc-99m-технефитом у больных с постмастэктомической лимфедемой верхней конечности
DOI: 10.21870/0131-3878-2023-32-1-93-107
Сигов М.А., Давыдов Г.А., Пасов В.В., Спиченкова О.Н., Давыдова Е.В., Жигульский А.В., Иванов С.А.
«Радиация и риск». 2023. Том 32. № 1, с.93-107
Сведения об авторах
Сигов М.А. – м.н.с. Контакты: 249035, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. Тел.: +7(484) 399-30-11; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Давыдов Г.А. – зав. отд., к.м.н. Пасов В.В. – в.н.с., д.м.н. Спиченкова О.Н. – вед. инженер Давыдова Е.В. – м.н.с. Жигульский А.В. – клинич. ординатор Иванов С.А. – директор, чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, ОбнинскАннотация
Исследованы возможности количественной оценки лимфосцинтиграфии (ЛСГ) у 56 пациенток с лимфедемой верхней конечности, развившейся в различные сроки после мастэктомии с лимфодиссекцией подмышечных лимфатических узлов, выполненной по поводу рака молочной железы. ЛСГ выполняли на системах ОФЭКТ/КТ после внутрикожного введения 99mTc-фитата (99mTc-технефит). Скорость выведения 99mTc-технефита из места инъекции в отёчной конечности статистически незначимо превышала аналогичные показатели для здоровой конечности при всех стадиях лимфедемы (процент выведения на 6-8%, скорость выведения на 4-9%). Эти данные указывают на невысокую информативность клиренса 99mTc-технефита для дифференциальной диагностики стадии лимфатического отёка. Наиболее значимые в этом отношении результаты были получены при использовании индекса относительного накопления (ИОН, QAI). Было показано, что во всех отделах отёчной конечности (предплечье, плечо и рука в целом) отмечается значимое различие между показателями ИОН для I, II и III стадии лимфедемы. Однако значительная вариабельность показателей ИОН затрудняет индивидуальную интерпретацию ЛСГ. Полученные данные свидетельствуют о неидентичности клинического и функционального стадирования лимфедемы, а также подтверждают мнение о возможности наличия в отёчной конечности областей с разной стадией нарушения дренажа лимфы. Количественная оценка ЛСГ с использованием показателя ИОН может быть особенно полезной при выборе метода лечения, оценке его эффективности и динамическом наблюдении.
Ключевые слова
лимфедема верхних конечностей, рак молочной железы, постмастэктомический синдром, радионуклидная диагностика, лимфосцинтиграфия, наноколлоидные радиофармпрепараты, 99mTc-технефит, 99mTc-фитат, количественная оценка лимфодинамики, индекс асимметрии.
Список цитируемой литературы
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году /под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старин-ского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 238 с.
2. De Rezende L.F., Pedras F.V., Ramos C.D., Gurgel M.S.C. Evaluation of lymphatic compensation by lymphoscintigraphy in the postoperative period of breast cancer surgery with axillary dissection //Tumori. 2011. V. 97, N 15. P. 309-3015.
3. Мясникова М.О., Седов В.М., Кацев В.М., Дмитриева Л.А., Ермощенкова М.В. Лимфосцинтиграфия в диагностике и прогнозировании постмастэктомического отёка конечности //Вопросы онкологии. 2003. Т. 49, № 1. С. 85-87.
4. Szuba A., Pyszel A., Jedzejuk D., Janczak D., Andrzejak B. Presence of functional lymph nodes and lymph drainage within arms and without breast cancer-related lymphedema //Lymphology. 2007. V. 40, N 2. P. 81-86.
5. Ермощенкова М.В., Филоненко Е.В., Зикиряходжаев А.Д. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома //Вестник восстановительной медицины. 2014. № 5. С. 68-84.
6. Szuba A., Shin W.S., Strauss H.W., Rockson S. The third circulation: radionuclide lymphoscintigraphy in the evaluation of lymphedema //J. Nucl. Med. 2003. V. 44, N 1. P. 43-57.
7. Maccauro M., Villa G., Manzara A., Follacchio G.A., Manca G., Tartaglione G., Chondrogiannis S., Mango L., Rubello D. Lymphoscintigraphy for the evaluation of limb lymphatic flow disorders: report of technical procedural standards from an Italian Nuclear Medicine expert panel //Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen. Mol. 2019. V .38, N 5. P. 335-340.
8. Villa G., Campisi C.C., Ryan M., Boccardo F., Di Summa P., Frascio M., Sambuseti G., Campisi C. Pro-cedural recommendations for lymphoscintigraphy in the diagnosis of peripheral lymphedema: the Genoa pro-tocol //Nucl. Med. Mol. Imaging. 2019. V. 53, N 1. P. 47-56.
9. Yoo J.-N., Cheong Y.-S., Min Y.-S., Lee S.-W., Park H.Y., Jung T.-D. Validity of quantitative lymphoscintig-raphy as a lymphedema assessment tool for patients with breast cancer //Ann. Rehabil. Med. 2015. V. 39, N 6. P. 931-940.
10. Сигов М.А., Давыдов Г.А., Пасов В.В., Давыдова Е.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Методика количественной оценки состояния лимфодинамики у больных вторичными лимфатическими отёками верхних конечностей (возникшими после мастэктомии) по данным лимфосцинтиграфии с 99mTc-технефитом //Радиация и риск. 2019. T. 28, № 2. С. 102-111.
11. Iimura T., Fukushima Y., Kumita S., Ogawa R., Hyakusoku H. Estimating lymphodynamic conditions and lymphovenous anastomosis efficacy using 99mTc-phytate lymphoscintigraphy with SPECT-CT in patients with lower-limb lymphedema //Plast. Reconstr. Surg. Glob. Open. 2015. V. 3, N 5. P. 1-9.
12. Kim P., Lee J.K., Lim O.K., Park H.K., Park K.D. Quantitative lymphoscintigraphy to predict the possibility of lymphedema development after breast cancer surgery: retrospective clinical study //Ann. Rehabil. Med. 2017. V. 41, N 6. P. 1065-1075.
13. Fujiwara M., Sawada M., Kasuya A., Matsushita Y., Yamada M., Fukumizu H., Magata Y., Sakahara H. Measurement of cutaneous lymphatic flow rates in patients with skin cancer: area extraction method //J. Dermatol. 2014. V. 41, N 6. P. 498-504.
14. Stanton A.V., Modi S., Mellor R.H., Peters A.M., Swensson W.E., Levick J.R., Mortimer P.S. A quantitative lymphoscintigraphic evaluation of lymphatic function in the swollen hands of women with lymphedema follow-ing breast cancer treatment //Clin. Sci. (Lond.). 2006. V.110, N 5. P. 553-561.
15. Weissleder H., Weissleder R. Lymphedema: evaluation of qualitative and quantitative lymphoscintigraphy in 238 patients //Radiology. 1988. V. 167, N 3. P. 729-735.
16. Kim H., Yoon J.A. The feasibility of quantitative parameters of lymphscitigraphy without significant dermal backflow for the evaluation of lymphedema in post-operative patients with breast cancer //Eur. J. Nucl. Mol. Imaging. 2020. V. 47, N 5. P. 1094-1102.
17. Keramida G., Wroe E., Winterman N., Aplin M., Peters A.M. Lymphatic drainage efficiency: a new parameter of lymphatic function //Acta Radiol. 2018. V. 59, N 9. P. 1097-1101.
18. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2016 Consensus Document of the International Society of Lymphology //Lymphology. 2016. V. 49, N 4. P. 170-184.
19. Курочкина О.С., Байтингер В.Ф., Дудников А.В. Анатомия лимфатического русла верхней конечности: лимфодренаж от верхней конечности в норме и после подмышечной лимфодиссекции //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018. № 2. С.39-48.
20. Suami H. Lymphosome concept: anatomical study of the lymphatic system //J. Surg. Oncol. 2017. V. 115, N 1. P. 13-17.
Полная версия статьи