Улучшение качества жизни больных раком шейки матки после лучевой и химиолучевой терапии

DOI: 10.21870/0131-3878-2020-29-1-120-128

Мкртчян Л.С., Иванов С.А., Кулиева Г.З.К., Замулаева И.А., Крикунова Л.И.

«Радиация и риск». 2020. Том 29. № 1, с.120-128

Сведения об авторах

Мкртчян Л.С. – вед. научн. сотр., к.м.н. Контакты: 249035, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. Тел.: +7 (484) 399-32-04; e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Иванов С.А. – директор, д.м.н., проф.
Кулиева Г.З.К. – мл. научн. сотр.
Замулаева И.А. – зав. отд., д.б.н., проф.
Крикунова Л.И. – зав. отдел., д.м.н., проф. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск

Аннотация

Применение радикальных курсов сочетанной лучевой и химиолучевой терапии у больных раком шейки матки (РШМ) приводит к развитию генитоуринарного синдрома менопаузы, проявления которого значительно влияют на параметры качества жизни, что и диктует поиск альтернативных методов коррекции перинеовагинальной атрофии. В исследование включено 33 больных РШМ Ib2-III стадий (средний возраст – 52,0+-9,0 лет) после сочетанной лучевой (18,2%) или химиолучевой терапии (81,8%) без признаков прогрессирования заболевания, находящихся в постменопаузе (средняя продолжительность – 8,05,6 лет; средний возраст наступления менопаузы – 43,9+-1,2 лет). У всех больных зафиксирована вагинальная атрофия различной степени тяжести (среднее значение рН вагинального отделяемого – 6,5+-0,7; индекс вагинального здоровья (ИВЗ) – 6,9+-2,8), способствующая снижению качества половой жизни (средний балл по опроснику PISQ-12 – 15,9+-4,9; медиана – 16 (33,3%) из возможных 48). Коррекция перинеовагинальных атрофических изменений проводилась с использованием объёмообразующих наполнителей на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в виде интравагинальной (субмукозно) и перинеальной (субдермально) инъекций. Повторное обследование на сроке 4 недели выявило статистически значимое снижение рН (среднее значение – 5,4+-0,8), повышение показателя ИВЗ (среднее значение – 16,5+-2,5) (р<0,05) с исчезновением основной симптоматики рецидивирующих постменопаузных атрофических вагинитов, что позитивно повлияло на сексуальную функцию (средний балл по опроснику PISQ-12 – 11,9+-4,9, р<0,05). Всё вышесказанное обосновывает активное выявление больных РШМ с атрофическим вагинитом с последующим восстановительным лечением препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Ключевые слова
рак шейки матки, сочетанная лучевая терапия, химиолучевое лечение, качество жизни, генитоуринарный синдром менопаузы, постменопаузный атрофический вагинит, гиалуроновая кислота.

Список цитируемой литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) /Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.

2. Ульрих Е.А., Тамбиева З.А., Кутушева Г.Ф., Михеева О.Н., Урманчеева А.Ф. Качественные характеристики жизни у молодых больных раком шейки матки после радикального лечения //Сибирский онкологический журнал. 2008. T. 25, № 1. С. 18-22.

3. Meirow D., Nugent D. The effects of radiotherapy and chemotherapy on female reproduction //Hum. Reprod. Update. 2001. V. 7, N 6. P. 535-543.

4. Ye S., Yang J., Cao D., Lang J., Shen K. A systematic review of quality of life and sexual function of patients with cervical cancer after treatment //Int. J. Gynecol. Cancer. 2014. V. 24, N 2. P. 1146-1157.

5. Gandhi J., Chen A., Dagur G., Suh Y., Smith N., Cali B., Khan S.A. Genitourinary syndrome of menopause: an overview of clinical manifestations, pathophysiology, etiology, evaluation, and management //Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. V. 215, N 6. P. 704-711.

6. Jensen P.T., Froeding L.P. Pelvic radiotherapy and sexual function in women //Transl. Androl. Urol. 2015. V. 4, N. 2. P. 186-205.

7. Biglia N., Bounous V.E., Sgro L.G., D’Alonzo M., Gallo M. Treatment of climacteric symptoms in survivors of gynaecological cancer //Maturitas. 2015. V. 82, N 3. P. 296-298.

8. Rauh L.A., Pannoneb A.F., Cantrella L.A. Hormone replacement therapy after treatment for cervical cancer: are we adhering to standard of care? //Gynecol. Oncol. 2017. V. 147, N 3. P. 597-600.

9. Kapoor E., Benrubi D., Faubion S.S. Menopausal hormone therapy in gynecologic cancer survivors: a review of the evidence and practice recommendations //Clin. Obstet. Gynecol. 2018. V. 61, N 3. P. 488-495.

10. Moss E.L., Taneja S., Muniry F., Kent C., Robinson L., Potdar N., Sarhanis P., McDermott H. Iatrogenic menopause after treatment for cervical cancer //Clin. Oncol. 2016. V. 28, N 12. P. 766-775.

11. Laurent T.C., Fraser J.R.E. Hyaluronan //FASEB J. 1992. V. 7, N 6. P. 2397-2404.

12. Grimaldi E.F., Restaino S., Inglese S., Foltran L., Sorz A., Di Lorenzo G., Guaschino S. Role of high molecular weight hyaluronic acid in postmenopausal vaginal discomfort //Minerva Ginecol. 2012. V. 64, N 4. P. 321-329.

13. Chen J., Geng L., Song X., Li H., Giordan N., Liao Q. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel to ease vaginal dryness: a multicenter, randomized, controlled, open-label, parallel-group, clinical trial //J. Sex. Med. 2013. V. 10, N 6. P. 1575-1584.

14. Jokar A., Davari T., Asadi N., Ahmadi F., Forunari S. Comparison of the hyaluronic acid vaginal cream and conjugated estrogen used in treatment of vaginal atrophy of menopause women: a randomized controlled clinical trial //Int. J. Community Based Nurs. Midwifery. 2016. V. 4, N 1. P. 69-78.

15. Аполихина И.А., Саидова А.С., Махмеджанова Ф.Н. Применение объёмообразующих средств для лечения стрессового недержания мочи у женщин //Акушерство и гинекология. 2011. T. 7, № 1. С. 21-24.

16. Bogliatto F., Leidi L., Miletta M. Hyaluronic acid injection as functional adjuvant therapy in menopausal vulvovaginal symptoms – preliminary report //Working Paper of Public Health. 2016. V. 5, N 1. DOI: 10.4081/wpph.2016.6694.

17. Bachmann G.A., Cheng R.J., Rovner E. Vulvovaginal complaints //Treatment of the postmenopausal woman: basic and clinical aspects. 3rd ed. Ed.: R.A. Lobo. Burlington, MA: Academic Press, 2007. P. 263-270.

18. Rogers R.G., Coates K.W., Kammerer-Doak D., Khalsa S., Qualls C. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) //Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2003. V. 14, N 3. P. 164-168.

19. Крикунова Л.И., Мкртчян Л.С., Галкин В.Н., Алексеева Г.С., Горбушин Н.Г. Способ лечения атрофического вагинита. Патент на изобретение № 2646453 от 05.03.2018 г.

20. Maher E.J., Denton A. Survivorship, late effects and cancer of the cervix //Clin. Oncol. 2008. V. 20, N 6. P. 479-487.

Полная версия статьи