Двухэтапная стажированная стереотаксическая радиохирургия на Гамма-ноже в лечении метастазов в головной мозг

DOI: 10.21870/0131-3878-2022-31-1-136-149

Медведева К.Е.¹, Баулин А.А.², Лепилина О.Г.¹, Квашнин К.М.², Ильялов C.Р.²

«Радиация и риск». 2022. Том 31. № 1, с.136-149

Сведения об авторах

Медведева К.Е. – м.н.с., врач-радиолог. Контакты: 249035, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. Тел.: +79623700830 (11-91); e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Лепилина О.Г. – мед. физик. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Баулин А.А. – мед. физик
Квашнин К.М. – врач-нейрохирург
Ильялов С.Р. – ген. директор, врач-нейрохирург, к.м.н. Центр высокоточной радиологии Gamma-Clinic (ООО «Гамма-медтехнологии»).

¹ МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
² Центр высокоточной радиологии Gamma-Clinic (ООО «Гамма-медтехнологии»), Обнинск

Аннотация

Целью данного исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения двухэтапной стажированной стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже в лечении метастазов в головной мозг. Стажирование применялось у пациентов с крупными метастазами в головной мозг, а также при локализации метастазов вблизи критических структур. В группе из 31 пациента лечение проведено в 2 этапа с перерывом в 2-4 недели. Средний объём опухоли на момент первого этапа радиохирургии составлял 10,4 куб. см3 (от 0,52 до 19,07; 95% ДИ: 8,2-12 см3). Средняя краевая доза на первом и втором этапах составляла от 12 до 14,4 Гр соответственно, медиана наблюдения – 169 дней. Проведена оценка общей выживаемости, локального контроля, частоты развития осложнений, а также изменения функционального статуса. Уменьшение объёма опухолей между сеансами облучения в среднем составило 36,2%. Общая выживаемость через 3, 6, 12 мес. – 70, 57,7 и 52% соответственно. Локальный контроль через 3, 6, 12 мес. составил 92, 87 и 66% соответственно. У 2 пациентов зафиксировано развитие радионекроза. В группе отмечалось повышение индекса Карновского после проведённого лечения в среднем на 10 баллов (p=0,007). Таким образом, двухэтапная стажированная стереотаксическая радиохирургия может быть безопасной и эффективной альтернативой хирургическому лечению внутримозговых метастазов без ухудшения неврологического статуса пациентов.

Ключевые слова
Гамма-нож, метастазы в головной мозг, радионекроз, радиохирургия, стажирование, локальный контроль, общая выживаемость, перифокальный отёк, рецидив.

Список цитируемой литературы

1. Barnholtz-Sloan J.S., Sloan A.E., Davis F.G., Vigneau F.D., Lai P., Sawaya R.E. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System //J. Clin. Oncol. 2004. V. 22, N 14. P. 2865-2872.

2. Cagney D.N., Martin A.M., Catalano P.J., Redig A.J., Lin N U., Lee E.Q., Wen P.Y., Dunn I.F., Bi W.L., Weiss S.E., Haas-Kogan D.A., Alexander B.M., Aizer A.A. Incidence and prognosis of patients with brain metastases at diagnosis of systemic malignancy: a population-based study //Neuro Oncol. 2017. V. 19, N 11. P. 1511-1521.

3. Perlow H.K., Dibs K., Liu K., Jiang W., Rajappa P., Blakaj DM., Palmer J., Raval R.R. Whole-brain radiation therapy versus stereotactic radiosurgery for cerebral metastases //Neurosurg. Clin. N. Am. 2020. V. 31, N 4. P. 565-573.

4. Minniti G., Clarke E., Lanzetta G., Osti M.F., Trasimeni G., Bozzao A., Romano A., Enrici R.M. Stereo-tactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis //Radiat. Oncol. 2011. V. 6. P. 48.

5. Vogelbaum M.A., Angelov L., Lee S.Y., Li L., Barnett G.H., Suh J.H. Local control of brain metastases by stereotactic radiosurgery in relation to dose to the tumor margin //J. Neurosurg. 2006. V. 104, N 6. P. 907-912.

6. Han J.H., Kim D.G., Chung H.T., Paek S.H., Park C.K., Jung H.W. Radiosurgery for large brain metastases //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. V. 83, N 1. P. 113-120.

7. Shaw E., Scott C., Souhami L., Dinapoli R., Kline R., Loeffler J., Farnan N. Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90-05 //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000. V. 47, N 2. P. 291-298.

8. Lee C.C., Yen C.P., Xu Z., Schlesinger D., Sheehan J. Large intracranial metastatic tumors treated by Gamma Knife surgery: outcomes and prognostic factors //J. Neurosurg. 2014. V. 120, N 1. P. 52-59.

9. Serizawa T., Higuchi Y., Yamamoto M., Matsunaga S., Nagano O., Sato Y., Aoyagi K., Yomo S., Koiso T., Hasegawa T., Nakazaki K., Moriki A., Kondoh T., Nagatomo Y., Okamoto H., Kohda Y., Kawai H., Shidoh S., Shibazaki T., Onoue S., Kenai H., Inoue A., Mori H. Comparison of treatment results between 3- and 2-stage Gamma Knife radiosurgery for large brain metastases: a retrospective multi-institutional study //J. Neurosurg. 2018. V. 131, N 1. P. 227-237.

10. Hasegawa T., Kato T., Yamamoto T., Iizuka H., Nishikawa T., Ito H., Kato N. Multisession gamma knife surgery for large brain metastases //J. Neurooncol. 2017. V. 131, N 3. P. 517-524.

11. Dohm A., McTyre E.R., Okoukoni C., Henson A., Cramer C.K., LeCompte M.C., Ruiz J., Munley M.T., Qasem S., Lo H.-W., Xing F., Watabe K., Laxton A.W., Tatter S.B., Chan M.D. Staged stereotactic radio-surgery for large brain metastases: local control and clinical outcomes of a one-two punch technique //Neurosurgery. 2018. V. 83, N 1. P. 114-121.

12. Kim J.W., Park H.R., Lee J.M., Kim J.W., Chung H.T., Kim D.G., Jung H.W., Paek S.H. Fractionated stereotactic Gamma Knife radiosurgery for large brain metastases: a retrospective, single center study //PLoS One. 2016. V. 11, N 9. P. e0163304.

13. Frischer J.M., Fraller A., Mallouhi A., Vogl U.M., Baier F., Ertl A., Gatterbauer B. Evaluation of dose-staged Gamma Knife radiosurgical treatment method for high-risk brain metastases //World Neurosurg. 2016. V. 94. P. 352-359.

14. Shen C.J., Lim M., Kleinberg L.R. Controversies in the therapy of brain metastases: shifting paradigms in an era of effective systemic therapy and longer-term survivorship //Curr. Treat. Options Oncol. 2016. V. 17, N 9. P. 46.

15. Yomo S., Hayashi M., Nicholson C. A prospective pilot study of two-session Gamma Knife surgery for large metastatic brain tumors //J. Neurooncol. 2012. V. 109, N 1. P. 159-165.

Полная версия статьи