Оптимизация проведения сочетанного курса лучевой терапии у больных раком прямой кишки

DOI: 10.21870/0131-3878-2022-31-2-128-136

Григорьева А.А.¹, Булавская А.А.¹, Нгуен Туан Ань¹, Стучебров С.Г.¹, Старцева Ж.А.², Великая В.В.², Тургунова Н.Д.², Милойчикова И.А.^1,2

«Радиация и риск». 2022. Том 31. № 2, с.128-136

Сведения об авторах

Григорьева А.А. – аспирант, инженер-исследователь
Булавская А.А. – м.н.с., к.ф.-м.н.
Нгуен Туан Ань – аспирант
Стучебров С.Г. – доцент, к.ф.-м.н. ФГАОУ ВО НИ ТПУ.
Старцева Ж.А. – зав. отдел., д.м.н., проф. РАН
Великая В.В. – н.с., к.м.н.
Тургунова Н.Д. – медицинский физик. НИИ онкологии ФГБНУ ТНИМЦ РАН.
Милойчикова И.А. – медицинский физик, к.ф.-м.н. ФГАОУ ВО НИ ТПУ, НИИ онкологии ФГБНУ ТНИМЦ РАН. Контакты: 634009, Томск, пер. Кооперативный, 5. Тел.: +7 (3822) 282686 (вн. т. 3149); e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

¹ ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет», Томск
² Научно-исследовательский институт онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск

Аннотация

В современном быстроразвивающемся технологическом оснащении онкологических клиник на первый план выходит поиск оптимального сочетания топометрической подготовки с планированием и доставкой лечения для достижения основной цели лучевой терапии – максимального облучения очага с минимальным поражением нормальных тканей. При этом снижение дозовых нагрузок на критические органы и здоровые ткани в целом является важной и актуальной задачей. Цель работы – исследовать возможность оптимизации проведения сочетанного курса лучевой терапии у больных раком прямой кишки с учётом современных подходов к топометрии и дозиметрическому планированию. В исследование включены 6 пациенток в возрасте 47-59 лет, с диагнозом рак нижнеампулярного отдела прямой кишки III стадии, которым в плане комбинированного лечения в НИИ онкологии Томского НИМЦ проведена предоперационная сочетанная лучевая терапия в два этапа. I этап – дистанционная лучевая терапия в стандартном режиме с разовой однократной дозой (РОД), равной 2 Гр, и суммарной очаговой дозой (СОД), равной 40 Гр, на планируемый объём облучения, ежедневно 5 раз в неделю, 20 фракций. II этап – внутриполостная лучевая терапия в режиме: РОД – 3 Гр, СОД – 15 Гр локально в области опухоли, 2 раза в неделю, 5 фракций. Планирование конвенционального курса лучевой терапии проводилось с помощью системы дозиметрического планирования XiО для гамма-терапевтического аппарата «Theratron Equinox 80» (излучение изотопа ⁶⁰Co, Еy=1,25 МэВ) и для линейного ускорителя СЛ75-5-МТ (тормозное излучение электронов, Е=6 МэВ). Для курса конформной лучевой терапии планирование реализованно в системе дозиметрического планирования XiO для линейного ускорителя «Elekta Synergy» (тормозное излучение электронов, Е=6 МэВ). Планирование курса внутриполостной лучевой терапии проводилось в системе дозиметрического планирования HDRPlus для аппарата «MultiSource» (излучение изотопа ⁶⁰Со, Еy=1,25 МэВ). Получены результаты определения дозовых нагрузок на критические органы для сочетанного курса лучевой терапии у пациенток с диагнозом рак нижнеампулярного отдела прямой кишки. Показано, что применение современных подходов к топометрической подготовке и дозиметрическому планированию позволяет оптимизировать проведение сочетанного курса облучения с учётом дозовой нагрузки на критические органы.

Ключевые слова
дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, сочетанный курс облучения, рак прямой кишки, конвенциальное облучение, конформное облучение, дозиметрическое планирование, линейно-квадратичная модель, гамма-терапевтический аппарат, клинический линейный ускоритель.

Список цитируемой литературы

1. Дубовиченко Д.М., Вальков М.Ю., Мерабишвили В.М., Карпунов А.А., Щербаков А.М., Валькова Л.Е., Панкратьева А.Ю. Заболеваемость и смертность от рака прямой кишки (обзор литературы и собственное исследование) //Вопросы онкологии. 2019. Т. 65, № 6. С. 816-824.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году /под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», 2020. 239 с.

3. Клинические рекомендации: рак прямой кишки. [Электронный ресурс]. URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_prjamoj_kishki.pdf (дата обращения 03.09.21).

4. Афанасьев С.Г., Тарасова А.С., Старцева Ж.А. Опыт использования внутриполостной лучевой терапии в лечении нижнеампулярного рака прямой кишки //Поволжский онкологический вестник. 2013. № 2. С. 28-32.

5. Труфанов Г.Е., Асатурян М.А., Жаринов Г.М. Лучевая терапия. Т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с.

6. Климанов В.А. Дозиметрическое планирование лучевой терапии. Часть 1. Радиобиологические основы лучевой терапии. Радиобиологическое и дозиметрическое планирование дистанционной лучевой терапии пучками тормозного и гамма-излучения и электронами. Учебное пособие. М.: НИЯУ МИФИ, 2011. 500 с.

7. Stuchebrov S.G., Miloichikova I.A., Shilova X.O. The dosimetric parameters investigation of the pulsed X-ray and gamma radiation sources //J. Phys. Conf. Ser. 2016. V. 671, N 1. P. 012051. DOI: 10.1088/1742-6596/671/1/012051.

8. Родько И.И., Сарычев Г.А., Балакирев П.В., Бондаренко Т.В., Дергачева И.Л., Евтеев А.С., Чередниченко Д.В. Разработка комплекса лучевой терапии на основе линейного ускорителя электро-нов энергией 6 МэВ и конусно-лучевого компьютерного томографа //Атомная энергия. 2018. Т. 125, № 5. С. 292-295.

9. Федянин М. Ю., Артамонова Е. В., Барсуков Ю. А., Болотина Л. В., Гладков О. А., Глебовская В. В., Гордеев С. С., Карачун А. М., Козлов Н. А., Любченко Л. Н., Малихова О. А., Мамедли З. З., Михайлов А. И., Подлужный Д. В., Проценко С. А., Рыбаков Е. Г., Рыков И. В., Самсонов Д. В., Сидоров Д. В., Снеговой А. В., Ткачёв С. И., Трякин А. А., Цуканов А. С., Черных М. В., Шелыгин Ю. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки //Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO#3s2. 2020. Т. 10. С. 391-438.

10. Аубакиров М.И., Добрыгина М.А., Красных А.А., Милойчикова И.А., Стахова О.М., Старцева Ж.А., Тургунова Н.Д. Оценка дозовых нагрузок послеоперационного сочетанного курса лучевой терапии рака эндометрия //Фундаментальная и клиническая онкология: достижения и перспективы развития. 2019. С. 16-20.

11. Столбовой А.В., Залялов И.Ф. Радиобиологические модели и клиническая радиационная онкология //Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016. Т. 5, № 6. С. 88-96. DOI: 10.17116/onkolog20165688-96.

12. Ратнер Т.Г., Канчели И.А., Елуженкова К.А., Юрьева Т.В. Применение в клинике гистограмм доза-объём //Медицинская физика. 2006. № 1. С. 73-81.

13. Marks L.B., Yorke E.D., Jackson A., Ten Haken R.K., Constine L.S., Eisbruch A., Deasy J.O. Use of normal tissue complication probability models in the clinic //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010. V. 76, N 3. P. S10-S19. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.07.1754.

14. Kehwar T.S. Analytical approach to estimate normal tissue complication probability using best fit of normal tissue tolerance doses into the NTCP equation of the linear quadratic model //J. Cancer Res. Ther. 2005. V. 1, N 3. P. 168-179. DOI: 10.4103/0973-1482.19597.

15. Cox J.D., Stetz J.A., Pajak T.F. Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC) //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. V. 31, N 5. P. 1341-1346. DOI: 10.1016/0360-3016(95)00060-C.

Полная версия статьи